传染病专科医院加强营养学科建设的思考

【摘  要】21世纪的今天，临床营养工作逐渐被医学界重视，临床营养治疗与医疗、护理并称综合治疗三大手段。传染病专科医院由于病种专一，患者住院时间长等客观原因，临床营养工作的开展不尽人意。我们认识到只有不断完善自我，提高内涵建设，规范临床营养工作模式，加强与各科室的沟通与协作，在做好病人膳食管理的同时把膳食营养和食品卫生知识渗透到医院的健康教育中，医院营养科才有发展的空间，营养技术人员才有生存和发展前途，才能为病人提供更全面的服务。

【关键词】传染病医院;临床营养;建设

【中图分类号】R-4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0064-02

临床营养已经被公认为2l世纪十大医学进展之一，它被广泛应用于临床各个学科的疾病治疗过程中。通过为患者提供合理有效的营养支持干预，对提高病人的免疫力和抗病能力、减少感染并发症的发生、降低危重病人死亡率、缩短住院时间、降低住院费用等方面起到了一定作用。[1]为病人提供合理、全面而有效的营养支持服务，与综合医院相比，传染病专科医院因病种单一，患者住院时间长，临床上需实行营养治疗的病例和种类较少，临床营养的开展则不尽人意，营养业务开展范围小且不规范，与病人的要求差距较大，本文就如何更好的开展传染病专科医院的临床营养工作进行探讨。

1 不断完善自我，提高内涵建设

临床营养是基于现代医学和营养学的相互渗透而发展起来的一门学科，临床营养师必须具备系统全面而扎实的医学基础知识，了解疾病的发展机制、病理特征、临床表现、诊断和治疗，才能深刻领会营养诊治的重要性，将营养诊治与临床实践有机地结合，同时也有利于自身向深层次的发展。工作人员的业务素质、专业水平是营养科工作好坏的关键，直接关系到医脘治疗膳食的质量。我们要坚持不懈的学习，积极参加继续教育等培训和专题讲座与讨论，更新专业知识，开阔视野，不断地充实和完善自我，提高自身的专业理论技术水平，提高科研和创新能力，这样才能跟上医院快速发展的步伐。

2 加强与医院临床的沟通与协作，开拓营养治疗的新领域

临床营养涉及到临床各种疾病，营养科应实行每日查房制。并参与临床医疗活动，与临床医生共同参与研讨治疗方案，制定与执行营养治疗措施，加强营养支持，辅助治疗疾病。由于传染病住院病人全身情况相对较稳定，住院时间又较长等特点，医生对病人营养状况关注较少，对哪些病例需要营养治疗、如何开膳食医嘱等了解的范围有限，所以我们要规范临床营养工作模式，走向临床第一线，主动的开展工作。及时了解病情，关注与营养有关的慢性非传染性疾病，如：高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等，结合病情与临床治疗方案提出合理的饮食治疗措施。患者有任何的病情变化，营养师要第一时间掌握，并做好营养与疾病、饮食与健康的宣传工作，提高临床医护人员的营养意识。只有密切联系临床，密切服务于病人、切实有效地解决临床一线的实际问题，医院营养科才有发展的空间，营养医生和营养师才有生存和发展前途，营养治疗工作才能得到临床医生和病人的认同。

3临床营养工作的重心 ——病人的营养膳食管理

医疗质量与患者的生命和健康息息相关。提高医疗质量、保障医疗安全，是医院工作的重点，而临床营养工作的好坏与医院的医疗质量和医疗安全密切相关。为病人提供安全、营养的膳食是临床营养工作的重要内容之一，营养师在病人膳食质量管理中处于主导地位，是病人膳食的设计者、制做监督者。

3.1根据《中华人民共和国食品卫生法》和国家卫生部的有关法律法规对营养食堂进行卫生监管，从食品到工作人员个人的卫生、配膳操作间的环境衛生等都进行监督，如发现有不符合要求的地方，及时提出整改意见并督促其进行整改。对食品的来源进行备案，定期进行抽检。保证病人的膳食安全。

3.2根据医院的基本膳食要求以及各种疾病的饮食治疗原则对膳食质量进行监督。严格检查是否按配膳单烹调，烹调方法、膳食份量是否符合营养治疗要求等，确保治疗膳食的质量。

3.3经常下病房听取病人对膳食的意见，定期进行膳食满意度的调查，并及时收集整理、总结，把病人及医护人员的意见反馈给医院有关部门和营养食堂，并针对所提的意见督促其立即进行整改。了解病人治疗饮食的就餐情况，观察饮食治疗效果，及时调整饮食治疗方案，积极向病人宣传饮食治疗的意义及原则，争取病人的配合，提高治疗膳食的就餐率及营养治疗效果。

3.4定期对营养食堂的管理人员、厨师、配膳员等有关人员进行营养学基础知识，食品卫生知识的培训和宣教。让所有员工对医院的膳食种类及配膳原则有基本的了解，并深入了解食品卫生知识，自觉加强食品卫生安全意识，确保病人的饮食安全和膳食质量。

4顺应时代发展，扩大宣教广度

4.1依据 医院是诊断、治疗疾病的场所，更是健康教育最直接、最重要、最佳的场所。现代医学伦理学中强调医务人员对患者负责任的同时，也必须对社会负责任，有面向社会的预防保键责任。

随着经济的飞速发展，人们的物质生活极大丰富，随之而来的公众健康问题日益凸显，与饮食、生活方式相关的慢性病的发病率迅速上升，有科学家惊呼：“人类正在用自己的牙齿挖掘坟墓”。从这个意义而言，营养宣教工作已到了刻不容缓的地步。

4.2目的与方式 “急病人所急，想病人所想”，充分利用健康讲座、病人座谈会，宣传小册子等，条件许可的情况下，开展营养门诊，提供营养咨询。用通俗易懂的形式，宣传营养与疾病、饮食与健康知识，及各种传染病的膳食治疗原则等，通过营养健康教育活动，让病人获得健康饮食知识以及与疾病、药物有关的膳食营养知识，调整饮食习惯，科学合理地把握摄入食物的结构和数量，提高自身保健能力。

4.3实施

4.3.1随着人们生活水平的提高，住院病人对医院膳食的花样品种、价格等要求越来越高，而营养意识却很淡薄，对饮食要求的随意性很大，往往从个人口味而不是从营养价值要求膳食，经济条件许可的病人盲目地追求保健滋补食品，认为只要吃得好就会健康，不懂盲目加强营养的危害，不知道哪些食物对自己疾病会带来好处或恶果，把“吃的好”与“吃好的“等同起来。针对这种情况。要积极做好营养与食品卫生知识的宣教，使患者了解疾病与营养的关系，提高人们对膳食与慢性病，饮食与健康的认识。宣传合理、平衡膳食的重要性，以《中国居民膳食指南》《中国居民平衡膳食宝塔》为基础，对食物分类的概念及各类食物的合理摄入范围进行具体的指导。

4.3.2注重个体差异的饮食干预，饮食计划应强调个体化，考虑到患者的病种、病情轻重、阶段及年龄、身高、体重、病情控制情况，并发症等因素对每一位患者进行营养状况分析，为其制定合理食谱。做到营养平衡、粗细搭配、定时定量、主副食合理。对不同病情作不同处理，如对肝炎患者，为保证营养平衡，加快病情康复，应避免食用较硬、有骨的食品，应进食软烂，易消化、富含营养的食物以及新鲜果蔬;限制浓咖啡、浓茶、烟酒等辛辣刺激性食物;肝腹水患者应摄取低盐、低脂、易消化的软食，禁食辛辣刺激性食物;结核患者应提供高蛋白、高热量的饮食。

5现代营养科计算机质控管理

随着计算机技术的广泛应用，医院管理网络正在全面实施，营养科也势必纳入这一管理系统。应用计算机技术对营养膳食进行量化管理，以及对日常工作计算机化管理，能够大大提高工作效率。通过营养膳食管理软件，每日精确计算出病人营养摄入量及需要量，按照定饭数量，准确把握成本核算，严格库房管理，最大程度减少物资浪费，便于多种治疗饮食的准确执行。同时，通过计算机网络，能够在最短的时间内，及时了解医嘱的变化，进行相应的营养调整。配合现代营养学进展，通过计算机管理和營养实验室工作，及时进行食品卫生监测及营养素测定，将肠内营养制剂的配制进行量化质控。同时，提高营养人员的自身素质和业务水平。

6成立“临床营养支持中心”是营养科发展的方向

国外及国内少数医院为做好营养支持工作，已建立由医师、营养师、药师、护士组成的营养支持小组（nutrition support team，NST）。该小组负责对患者调配科学合理的、个性化肠内肠外营养支持，最大程度地改善患者营养不良的状态，而且有利于患者的整体治疗。[2]同时可有效地降低营养支持中与导管相关的并发症以及机械性、代谢性并发症的发生率，合理实施营养支持和质量监控，优化临床治疗方案，降低病人的医疗费用。

7结语

临床营养治疗是与医疗效果密切相关的一项重要工作，加强患者的营养管理，不但可以让患者在住院期间得到合理的饮食治疗，更能通过纠正饮食中存在的问题，树立正确的饮食营养观念，达到长期控制病情的目的。

从工作中我们认识到加强自身管理，提高内涵建设是开展临床营养工作的基础;规范临床营养工作模式，积极、主动的开展工作，切实有效地解决临床一线的实际问题，是临床营养工作的关键;加强病人膳食管理、保证营养治疗和膳食质量是临床营养工作的中心内容;做好病人的营养与食品卫生知识健康教育，是临床营养工作的历史重任。我们有责任让病人了解营养与食品卫生知识，科学的、合理的选择食物，运用营养与食品卫生这门科学为患者提供一种新的、更全面的医疗服务。

从传染病专科医院营养科的特点出发，坚持全心全意为患者服务、以质量为核心、以减少患者医疗费用为目的的宗旨，把临床营养工作推向新的水平和高度。

参考文献：

[1]黎介寿.瞻望我国的临床营养支持[J].肠外与肠内营养，2008，15（1）：1—3.

[2]梁惠琦，我国医院营养科现状与发展[J].中国医药导报，2010，7（30）：146.

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