超声同心圆征对肠道病变的诊断价值

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关键词：肠道病变；超声波检查；同心圆征

中图分类号：R445. I；R656

文献标志码：B

文章编号：1008-2409（2015）03-0106-02

随着科学技术的不断进步，超声仪器及技术近年来飞速发展。尽管如此，超声的物理特性无法改变，绝大部分的超声检查仍用于实质性脏器的诊断。除了消化管较大的肿块较易诊断外，超声在空腔含气脏器的诊断仍有局限性，而超声同心圆征是超声能发现为数不多的特异征象之一，能为肠道病变的超声诊断提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月至2014年12月在我科行超声检查发现有超声同心圆征的患者36例，其中男19例，女17例；年龄3～80岁，平均42.4岁；均伴有明显的临床表现，所有病例均经手术病理及治疗后随访证实。

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS非凡、西门子凤凰（ACUSONAntarces）、西门子X300PE超声诊断仪，腹部探头频率2～5 MHz，高频探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，先用腹部探头对腹部主要脏器常规扫查，以排除胆石症、泌尿系结石等原因引起的临床表现，然后对全腹做多角度多切面扫查。适当加压探头以识别混响伪像的干扰，对临床症状明显的部位做重点扫查，发现可疑征象时改用高频探头。根据发现同心圆征的部位、周围有无淋巴结肿大、局限性积液、肠管扩张以及彩色多谱勒（CDFI）信息，综合判断其可能存在的肠道病变。

2 结果

2.1 同心圆征对应肠道病变

36例超声表现为同心圆征患者中，根据手术病理结果及随访，肠道的炎性病变为31例（86.1%），梗阻性病变为5例（13.9%），未发现肿瘤性病变。详见表1。

2.2 同心圆征出现的部位

同心圆征出现的部位以右侧下腹部多见，其中右下腹30例，右上腹3例，左侧腹1例，右中腹1例，腹股沟区1例。与同心圆征同时发现的伴随征象中，淋巴结肿大15例，局限性积液8例，肠管扩张5例。

3 讨论

3.1 肠道属于人体内含气空腔脏器，根据超声的声学特性，声波在经过软组织与气体组成的界面时，由于声阻抗差大，声波形成强反射，肠道病变本身含气或病变周围肠道内的气体将影响病灶的显示。因此，超声特异征象将对肠道病变诊断提供重要依据。肠管在某些因素作用下，肠管壁充血、水肿、均匀增厚，其横断面则形成特性的同心圆征，其大小及特点与患者肠道病变类型及肠壁水肿程度相关。

3.2 阑尾炎为外科常见疾病，根据其病程的发生发展分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿以及慢性阑尾炎急性发作。本研究发现的同心圆征出现在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作中，其出现部位均为右下腹阑尾区，检查时运用腹部低频探头与浅表高频探头结合的方法以提高显示率。不同类型的阑尾炎其同心圆征有所差别：①单纯性阑尾炎同心圆征其直径相对较小，为（8.8±1.7）mm，呈规则的圆形，阑尾壁增厚，为（3.9±0.7）mm，管壁分层结构较清晰，由外到内依次为低回声（增厚的阑尾管壁）、线状高回声及低回声（阑尾黏膜）、肠腔，肠腔内可为少量气体强回声或无回声区，8例伴有肠系膜淋巴结肿大。②化脓性阑尾炎同心圆征相对单纯性阑尾炎较大，为（13.5±1.6）mm，低回声环管壁明显增厚，为（6.6±0.7）mm，线状黏膜层显示模糊，腔内为无回声区及散在强回声光斑，6例伴有肠系膜淋巴结肿大，7例同心圆周围可见环状或不规则无回声区，提示肠间局限性积液。③慢性阑尾炎急性发作同心圆征呈不规则圆形，边界不清楚，肠壁回声强弱不等，肠腔内隐约可见散在强回声光斑。急性单纯性、化脓性阑尾炎其同心圆征显示相对较清晰，其特点随炎症程度不同而不同，部分伴有阑尾炎的间接征象，而慢性阑尾炎急性发作时表现的同心圆征呈不典型表现，声像图较模糊，可能与慢性炎症长期刺激，阑尾与周围肠道或肠系膜粘连及牵拉作用有关。

3.3 肠套叠是指部分肠管及其相应的肠系膜套人相连接的另一段肠腔内的一种肠梗阻。本组4例肠套叠患者均为小儿，其同心圆征直径较大，为（44.5±4. l）mm，最外层外圆较均匀的低回声为外层肠壁水肿，中间及内圆低回声为套人的肠管壁水肿及积液组成，低回声之间的稍强回声带为肠系膜及部分肠腔。因此，同心圆呈特征性强弱相间多层表现，其周围肠管均可见不同程度的扩张，1例伴有肠系膜淋巴结肿大，1例伴有腹腔局限性积液。多层同心圆征作为肠套叠的特异超声表现之一，虽然显著提高了其超声诊断率，但部分情况下仍容易造成误诊，比如多层同心圆征在斜切面时与“假肾征”相似，容易误认为肠道的肿瘤。因此，同心圆征不应作为单独的考虑因素，应结合患者症状、体征及其他超声伴随征象综合判断。

3.4 本组1例腹股沟嵌顿疝表现为一侧阴囊内包块，疝入内容为部分肠管及肠系膜，由于位置表浅，运用高频探头能较清晰显示其结构，其同心圆征大小与疝入肠管长度、内容物及其管壁的水肿程度有关，超声显示低回声外环为水肿的肠壁回声，内圆较大且形态欠规则，为扩张的肠腔及内容物组成，水肿的肠壁与肠腔比较相对较薄。因此，形成相对“壁薄”同心圆征。尽管嵌顿疝同心圆征具有一定特点，但超声探及阴囊内包块与腹腔肠道相延续仍然为鉴别嵌顿疝的主要方法。

综上所述，超声同心圆征在不同的肠道病变中表现出不同的声像特点，其声像表现独具特异性且容易被识别，应被广大超声医生所认识，以提高肠道病变的超声诊断率，为临床进一步诊治提供有力支持。

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