老年急性腹膜炎40例围手术期处理体会

发布时间：2022-11-07 14:05:06 来源：网友投稿

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

我院2010-2013年间共收治老年急性腹膜炎患者40例，男26例、女14例；年龄在61-88岁，平均年龄为73岁。上消化道溃疡穿孔11例，胆囊炎化脓性胆管炎10例，重症胰腺炎6例，阑尾坏疽穿孔12例，原发性腹膜炎1例，合并高血压动脉硬化5例，冠心病5例，肺气肿10例，糖尿病10例，肝硬化2例。40例均在积极抗休克，待全身情况好转后手术。术后并发肺感染、肺不张9例，肾前性肾衰6例，电解质紊乱（低钾、低钠）30例，代谢性酸中毒30例，刀口感染、裂开6例，术后死亡6例，其中感染中毒性休克3例，呼吸衰竭2例，多器官衰竭2例，DIC2例。

讨论

老年人各脏器功能减弱，反应能力低，多合并重要脏器功能不全，加之病情拖延，就诊时病情常较重。患者入院后，医生应详细了解病史及既往重要脏器功能和就诊时重要脏器的功能情况，尽快完成必要的辅助检查，如心电图、胸片、彩超、肝肾功能离子、血糖。先补给平衡液，然后在各项检查结果的指导下，结合病情，纠正脱水、酸碱平衡失掉及电解质紊乱，有糖尿病者应使用胰岛素，血糖控制在8mmol/L以下。高血压如超过24/14kpa应予降压，但不宜降至20/12kpa，冠心病病人应少量应用杜冷丁减轻疼痛刺激，术前补给全血，输平衡液和全血可恢复细胞外液，稀释红细胞改善微循环及红细胞携氧能力，增强心搏出量，亦可输血浆、白蛋白，以增强手术耐受力。术前应早期足量联合应用抗生素，应用皮脂激素可提高应急和综合毒素的能力。为保证术后恢复，术前对老年人来讲，消化道和呼吸道的通常至关重要。通过肛查了解有无粪块存留并通过手指及时抠出。通过喉镜了解痰液存留部位（大部分痰液在声门下方），用喉镜镜片挑起会厌，显露声门进行吸痰。患者因刺激将气管内深部痰液咳出效果较好。麻醉选择很重要，以局麻加监护另配合止痛剂为佳，术后并发症少，病死率低。合并肺气肿的患者亦可选用硬膜外麻醉。术式应简单，手术时间相对短，术中尽量减少出血，考虑到腹腔内存留脓液、积血等，要放置引流管，保证引流通畅。术后输液不宜过快，继续纠正水电解质紊乱，控制血糖，间歇应用血浆、全血及白蛋白，以提高抗病能力及促进愈合。

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