社区患者家庭输液的护理体会

随着医学模式的转变，社区卫生服务工作者直接进入家庭服务，为广大居民带来了诸多便捷,从而深受患者及其家属的欢迎。社区家庭输液是社区卫生服务的重要服务项目之一,服务的对象主要是行动不便的老年人，慢性病患者，脑血管后遗症，肿瘤晚期，临终关怀患者等。在家庭接受治疗，可以使患者避免往返医院奔波，减少劳累疲乏，患者在自己熟悉的环境里输液，不受医院规章制度的约束，更有利于疾病的恢复。而且在家输液患者能得到更多的家庭温暖和更有利的家人照顾，因此家庭静脉输液治疗给患者和家属常带来很多方便和好处，在某种意义上优于到医院输液治疗，尤其迎合老年人的心理需求。为了更好的为社区居民服务，提高护理服务质量，现将本社区卫生服务中心进行家庭输液的护理体会总结如下：

1 临床资料

160例患者均为2010年3月到2012年1月在本社区服务中心全科医生出诊诊断后需要上门进行家庭输液的患者，其中男91例，女69 例，年龄64---87岁，80岁以上患者113例，平均年龄 81.6岁；其中，脑卒中患者77例，肿瘤晚期患者38例，慢性阻塞性肺疾病患者26例，老年痴呆患者11例，其他患者8 例。

2 护理体会

2.1 输液前

社区护士入户为患者输液，行前应先电话通知患者或家属，以便为输液进行准备，包括：

2.1.1 物品准备如准备输液架或衣架；社区护士的物品准备，包括密闭式一次性静脉输液器1套、注射器、止血带、0.5%碘伏，棉签、胶布、必要时准备适合型号的头皮针若干、输液侧肢体固定用物。并根据医嘱准备用物。

2.1.2 环境准备在治疗输液处置过程中，治疗室及病室环境的清洁状况和空气洁净程度与输液质量有直接关系。家庭输液的环境，受条件限制，特别在寒冷的冬天，患者所在房间进行开窗通风有一定困难。因此，我们采用小范围开窗通风，根据有关资料显示，室内小面积开窗通风30 min，空气中细菌总数较通风前下降50%，通风2 h，空气中细菌总数可较通风前下降80%，而室内温度仅下降2 ℃，对患者的影响较小。有条件者可进行空气紫外线灯消毒，但消毒应在无人的条件下进行。患者房间湿布拖把清洁，避免灰尘飞扬，输液前半小时内禁止打扫。

2.1.3 患者准备患者根据需要做好准备，如入厕、采取舒适的体位、及个人需要的物品等。

2.2 输液中

2.2.1 自我介绍 护士态度应礼貌、热情、温和，特别是在第一次见面时，良好的第一印象能够促进护患之间的交流，护士应根据患者的年龄、身份选择恰当的称谓，并作自我介绍，告知本次操作的目的、药液的作用、数量等，态度和蔼，仪表端庄、语速恰当，这样的话能很快拉近护患双方的距离，建立和谐的人际关系。

2.2.2 认真执行医嘱 护士应严格按照医嘱给药，并三查七对，核对患者姓名、所用药物名称、计量、浓度、时间、用法。严格查对制度，可实行双核对，既护士与患者之间的双重核对，因为由于老年人的视力、记忆力反应能力均有下降，由此核对患者姓名时要让患者说清楚自己的名字，护士复述得到患者确认后方可输液。对听力、个人行为能力严重障碍者必须与家属做好核对以防差错。多瓶输液者，合理安排输液顺序。

2.2.3 选择合适的血管 家庭输液一定要找容易固定的血管，关节处的血管不易固定，必须使用时先考虑固定方法再行穿刺。一般先从肢体远端开始选择血管，有计划的、交替使用，并注意患者自身的血管条件，选择容易固定的血管，条件允许的情况下，尽量满足患者对输液血管选择的要求。根据患者血管的不同条件选择不同的穿刺手法，防止无准备盲目操作，以减轻患者的痛苦和保护血管。关节固定我们多采用自制的纸盒（可用长方形、有一定硬度的废弃药盒），放在关节下方，穿刺结束用绷带或胶布将关节与纸盒一起包扎，注意避开针眼部位，以免妨碍对输液的观察，也不可包扎过紧，以免影响输液速度，穿刺结束协助患者将输液侧肢体放置妥当。

2.2.4 输液侧肢体保暖 家庭输液多数为老年人，由于输液液体受室温的影响，患者常觉寒冷，特别是输液侧肢体，使患者舒适度降低，甚至出现疼痛感，而老年人因代谢功能低下，冬季特别怕冷，护士可以根据患者的需要，在药物使用允许的情况下选择合适的热疗方式。热水袋因其价廉物美，使用方便，柔软舒适被很多人所接受。老年人在使用热水袋时，最好用毛巾包裹，温度不能超过50℃，口袋要仔细检查，避免漏水。老年人因为感觉迟钝，尤其是偏瘫的老人，皮肤的感觉甚至消失，最容易发生烫伤，护士应指导陪护者经常巡视观察局部皮肤，避免使用不当造成严重后果。

2.2.5 滴速 家庭输液根据药物的滴注要求、患者的一般情况保持稳定滴速，对老年人、心肺功能不良者尤其重要，要教会家属或家庭成员学会数滴速。输液反应与输液速度有着密切关系，有致热原的器具或药液不一定会导致发热反应，而必须输入量在单位时间内达到一定的阈值时才能出现反应。输液速度加快，单位时间内输入热原反应物质增多，达到反应阈值的机会也会增高。护士应向陪护说明输液速度过快可能发生输液反应或老年患者发生心力衰竭的危险。为了防止患者自行调节输液速度，采用5.5号针头输液，这样既可保护血管，又可使液体在调节器完全放开的情况下速度也不会超过每分钟60滴，有特殊要求的药物除外。

2.2.6 观察反应 护士输液完毕应在患者旁侧观察30分钟，无不适，方可离开，并留下联系方式。教育患者、家属或照顾者观察患者有无发热、体温升高等输液反应，或静脉疼痛、皮肤发红等静脉炎表现。若出现输液反应，应立即电话通知医生或护士，以便立即采取措施。

2.2.7 拔针 在静脉穿刺过程中，会形成两个穿刺点，即皮下、静脉，两点之间会有一定的距离，也有一定的角度出入，所以护士在拔针后立即用拇指按压针眼及针眼上方皮肤，同时穿刺点抬高30-40cm，特别是老年人，可延长按压的时间，以减少瘀血，保护血管。

2.3 输液后：

2.3.1 健康教育 家庭输液为健康教育创造了条件，护士可以利用家庭输液，向患者介绍输液及相关药物的作用及注意事项，护士还可以顺势了解患者的健康状况及既往史、家庭史等情况，同时针对病情，有针对性的进行健康教育，患者及其家属可从中获取医疗知识，这样既帮助患者防治疾病，促进身心健康，通过交流也促进了护患关系的发展。

2.3.2 医疗废物的处理 操作完毕，护士应将使用过的用物，如注射器、输液器、输液瓶、以及棉签等一并带回社区卫生服务中心（站），按院感要求集中处理，勿遗留在患者家中。

3 讨论

社区护患关系持久，家庭输液的开展由被动服务到主动服务，护士可以更加近距离的接触患者及其家属，这是拉近社区护士与社区居民关系的一个很好的契机，得到他们的理解与配合，才能获得更多、更详细的信息，对社区医疗的全面发展也起到推波助澜的作用。

在服务过程中社区护士要树立敬老意识、关心患者、重视服务。以患者为中心，尽量做到一针见血，减少患者的痛苦，保证药物及时、有效地输注到患者体内，保证患者的安全，使患者满意。

全球正面临人口老龄化这一公共问题，老年人是社区卫生服务的重点人群之一，随着医学模式的改变，社区卫生工作将作为21世纪卫生事业发展的重点，认真做好静脉输液等各项护理工作，注重细节质量，发挥社区医疗护理方便经济的优势，更好的为社区居民服务。

参考文献：

[1] 崔景美,杨锐华.社区服务家庭静脉输液的护理体会.中华医药杂志,2003,3(1).

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