支气管肺炎基层诊疗路径

发布时间：2022-11-07 14:20:06 来源：网友投稿

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诊断依据

发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。

肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细湿哕音。

重症患儿可有鼻煽、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀；呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、肺不张等。

外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。

胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片性浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿等改变。

治疗原则

从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。

治疗方案的选择及依据

抗菌治疗根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜的、有效而安全的抗生素。

经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），可用青霉素或阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟等；如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后，则要目标治疗，选择针对该病原的抗生素，肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林；流感嗜血杆菌首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林，舒巴坦；葡萄球菌首选苯唑青霉素；肠杆菌科细菌首选头孢他啶、头孢哌酮。

药物剂量和用法可参照表1，表中药物均为《国家基本药物处方集》的药物，基层医疗机构可选用。

对症治疗如雾化吸入、吸痰、退热、止咳祛痰等。

住院期间检查项目

入院后第1～2天：①必须检查的项目：血常规、尿常规、大便常规、x线胸片。②根据患儿的病情，做痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝肾功能和（或）心肌酶谱等。

出院前必须复查的检查项目：①血常规。②必要时复查痰涂片、心电图、脉搏血氧饱和度测定、肝。肾功能和（或）心肌酶谱等。

出院标准

①咳嗽明显减轻，一般状况良好。②连续3天腋温<37.5℃。③肺部湿哕音明显减少或消失。变异及原因分析

①存在使肺炎进一步加重的其他疾病，需要处理干预。②患儿出现重症肺炎或并发症表现时需进行积极对症处理，向家属解释、告知病情，并转上级医院。

支气管肺炎基层诊疗路径双向转诊流程

向上级医院转诊条件不同年龄期小儿支气管肺炎病情严重度评估，见表2。

转诊条件，具备下列指征1项者就可转上级医院，并在救护车的护送下转院。①有气促（呼吸频率≥70次份婴儿，≥50次/分年长儿，除外发热、哭吵等因素的影响）、三凹征、鼻煽、发绀；②间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；③拒食或并有脱水征；④持续高热2～3天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；⑤胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；⑥脉搏血氧饱和度测定，血氧饱和度≤0.92。

安全转诊方法、步骤转诊注意事项：①落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书；③转诊途中注意维护生命体征平稳：保持呼吸道畅通、给氧、适当补液、退热、护心、镇静等支持治疗。④生命体征不平稳者，先就地心、肺复苏，转诊途中备好心、肺复苏所需药物及必须器械，如肾上腺素、尼可刹米、氧气、复苏囊、气管导管等，医护人员做好必要的抢救准备。⑤到达上级医疗机构后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。

转回基层医疗机构诊治后续治疗：经上级医院治疗，好转出院的患者，可回社区基层医疗卫生机构继续静脉或口服抗生素治疗。支气管肺炎的抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3～5天。如已明确病原，则：肺炎链球菌肺炎疗程7～10天；流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌肺炎14天左右；甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21～28天；革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14～21天；铜绿假单胞肺炎需21～28天；支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14～21天；嗜肺军团菌肺炎21～28天。

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